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    卵巢癌死亡率居婦科癌之首 定期篩查不容忽視

      晚期卵巢癌是導致女性癌癥死亡的主要原因。標準一線含鉑化療完成后,復發率仍高達70%以上;惡性程度高,復發率高,預后差,已成為影響卵巢癌患者生存率的 zui突出問題。 zui近,中國醫學科學院北京協和醫院婦產科主任潘凌亞教授在接受《中國婦女報》記者采訪時如是說。
      根據國家癌癥中心2015年的統計,我國每年新增52100例卵巢癌病例,死亡22500人左右。近幾年來,“婦科diyi癌”卵巢癌嚴重威脅著婦女的健康,其發病率逐年上升,死亡率居高不下。Pononya教授指出,應盡可能延長卵巢癌患者的“無鉑間期”,即患者在完成化療后至復發間期或復發后的一段時間內,幫助患者延長壽命,提高生活質量。因此,如何突破卵巢癌患者復發困境,延緩復發,已成為當務之急。
      卵巢癌的5年生存率只有29%,對高危人群進行高遺傳風險的篩選和預防。
      Pononia教授介紹說,卵巢癌的高死亡率與隱匿的發病部位有關。卵巢癌之所以被稱為“沉默殺手”,首先是它的發病器官部位十分隱蔽,與乳腺癌發生在體表不同,患者很容易發現;卵巢癌積聚在盆腔內,早期發病無癥狀,有三個70%的特征:70%的患者發病時在臨床上處于晚期,70%的患者在3年內腫瘤會復發,70%的患者存活不到5年;患者五年生存,目前全球統計只有29%。
      以其高死亡率為基礎,必須重視卵巢癌的篩查與預防。Pononya教授說:“目前weiyi可以確定發病的危險因素是遺傳因素,15%~20%的卵巢癌患者與BRCA基因突變有關。因為BRCA基因是常染色體顯性遺傳,所以一旦病人攜帶了BRCA基因,就有50%的可能會遺傳給孩子。
      除BRCA基因外,還存在遺傳相關性。Pononya說,這主要是修復基因的錯配問題,該基因的突變主要與大腸癌和子宮內膜癌有關?!薄叭绻颊邤y帶該基因,那么患大腸癌和子宮內膜癌的幾率大約為10%。醫學界將有這兩種家族史的病人視為發病的高危人群,”潘凌亞說,因此,首先要做好這類高危人群的檢查、篩選和預防。
      高風險婦女可做雙側附件切除術,需要定期檢查+口服避孕藥。
      潘凌亞教授提醒,在對卵巢癌高危人群進行篩查時,如果家庭成員有遺傳性乳腺癌、卵巢癌綜合征,那么一定會出現BRCA基因突變,無論父母是否在家中,其子女都有一半可能遺傳該基因。此時可以做基因檢測,如果是遺傳到的人就要小心了,“因為這種基因遺傳的 zui大特點就是發病年齡特別早,有BRCA1基因突變,大概發病年齡在40歲左右,BRCA2發病年齡在45歲左右。據臨床觀察,19%~54%的BRCA1基因突變可能發展為卵巢癌,2%~19%的BRCA2基因可能患病,這一比例均較高。
      對這部分高危婦女,可在生育后切除雙側附件,以降低風險,有效地預防卵巢癌。指南建議35~40歲的人切掉雙側附件,BRCA2因發病晚5歲建議40~45歲的人切掉雙側附件?!薄暗乾F在很多工作女性30多歲還沒結婚,不太可能在35歲時就將卵巢和子宮切除,這些人該怎么辦?推薦在30歲以后,每半年做一次經陰道B超檢查,然后結合B超檢查CA125。Pononya教授還建議,對那些沒有完成生育的高風險女性,除了檢查外,口服避孕藥也可以降低60%的卵巢癌風險,建議她們長期服用口服避孕藥,這樣受益時間更長。
      Pononya教授也提醒說,通過對許多卵巢癌患者的調查發現,卵巢癌前期并非真的沒有癥狀,女性如果出現下列癥狀要特別警惕:如經常腹痛不適,如果每月超過12天有腹痛不適、疼痛,包括泌尿器官癥狀等非特異性癥狀,應給予高度關注。
      新的“手術+化療+維持zhi療”模式,卵巢癌患者可望長期存活。
      近30年來,卵巢癌的傳統zhi療方案多為手術、化療,缺乏有效的后續zhi療方案,即使經過zhi療已完全緩解,仍有70%以上的患者在等待中復發,缺乏有效的后續zhi療方案。據國家癌癥腫瘤中心2015年的數據,2003年至2015年,我國女性生殖系統惡性腫瘤患者的五年生存率上升了5.5%,子宮內膜癌患者的五年生存率上升了5.0%,而卵巢癌患者的五年生存率只上升了0.4%,沒有明顯的改善。表明卵巢癌的zhi療是全球醫學界的一大難題。
      九月份,我國卵巢癌創新藥物尼拉帕利獲得國家藥監局正式批準用于卵巢癌晚期全人群一線維持zhi療,并成為目前中國和全球weiyi獲批的PARP抑制劑,用于全人群一線維持zhi療。這就是說,所有新診斷的卵巢癌患者,經過常規手術和化療達到完全緩解或部分緩解后,均可接受PARP抑制劑維持zhi療,從而有助于延緩復發,為提高卵巢癌五年生存率帶來新的希望。
      PARP抑制劑 zui初的研究設計和臨床應用通常局限于BRCA突變的患者,以降低其復發風險,PARP抑制劑的發病率為15%~25%。因此,臨床急需有效的創新藥物作為一線zhi療后的維持zhi療,特別是對于BRCA野生型、HRD陽性等非BRCA突變的患者,仍有大量醫療需求尚未滿足。
      現在,隨著以尼拉帕利為代表的多種PARP抑制劑的開發,以及不斷更新的臨床研究和zhi療方案,維持zhi療正大大改變著卵巢癌的zhi療模式,幫助患者減少復發,延長壽命。Pononya教授指出,如今卵巢癌的zhi療策略已經從原來的標準化手術+化療,轉變成了一種新型的“手術+化療+維持zhi療”,將維持zhi療前移至一線,這對患者的預后至關重要。
      潘凌亞教授說:“未來希望通過維持zhi療結合其他創新zhi療方法,卵巢癌患者可以像高血壓、糖尿病等慢性病人一樣獲得長期生存。

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